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医师实践技能操作要点:咳嗽与咳痰例题

更新时间:2011-06-29 09:17:42 来源:|0 浏览0收藏0

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  医师实践技能操作要点:咳嗽与咳痰例题 $lesson$

  简要病史:男性,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。

  本例患者最可能是慢性支气管炎急性加重引起咳嗽、咳痰和呼吸困难,相关的病史采集应包括:

  (一)现病史

  1.根据主诉及相关鉴别询问

  (1) 发病诱因:有无受凉、疲劳等。

  (2) 2天来咳嗽、咳痰情况,痰的性状。呼吸困难的程度,加重和缓解的因素(体位、药物、劳力等)。

  (3) 有无咯血、胸痛,有无发热,有无下肢水肿,有无意识障碍。

  (4) 15年来咳嗽、咳痰的情况,有无季节性,加重和缓解的因素,有无呼吸困难。

  (5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

  2.诊疗经过

  (1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能等。

  (2)治疗情况,疗效如何。

  (二)相关病史

  1.药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:既往类似病史,肺结核、支气管扩张等。有无高血压、心脏病史。吸烟情况(时间、量)。职业史。

 

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