临床执业医师考试辅导：卵巢功能及其周期性变化

　　卵巢功能及其周期性变化

　　(1)卵巢的生理功能：

　　卵巢是女性的性腺，主要功能是产生卵子并排卵(生殖功能)，和分泌女性激素(内分泌功能)。

　　(2)卵泡发育、黄体形成的周期性变化

　　1)卵泡发育

　　卵巢分皮质和髓质两部分。皮质内散布着30～70万个始基卵泡，是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的。人的一生中仅有400～500个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度后退化消失。每一个始基卵泡中含有一卵母细胞。临近青春发育期，始基卵泡开始发育，其周围的梭形细胞层增生繁殖变成方形、复层。内膜细胞和颗粒细胞有分泌性激素的功能。在正常成年妇女的卵巢中，每月有若干个始基卵泡发育，但其只有一个(亦可能有2个)卵泡发育成熟，直径可达20mm左右，其余的发育到某一阶段时闭锁、萎缩。

　　2)排卵

　　卵泡在发育过程中逐渐向卵巢表面移行，成熟时呈泡状突出于卵巢表面。在卵泡内液体的压力和液体内蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵细胞随卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵时初级卵母细胞完成其第一次成熟分裂(减数分裂)，排出第一个极体，成为次级卵母细胞。随后又迅速开始第二次成熟分裂，但仅停留在成熟分裂中期，如在输卵管遇精子侵入时，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二个极体，成为卵细胞。排卵一般发生在月经周期的第13～16天，但多发生在下次月经来潮的第14天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。

　　3)黄体的形成和退化

　　排卵后，卵泡皱缩，破口被纤维蛋白封闭，空腔内充满凝血块，为早期黄体(血体)。随后结缔组织及毛细血管伸入黄体中心血块，此时颗粒细胞增生长大，胞浆中出现黄色颗粒，称黄体细胞，主要分泌孕激素(孕酮或黄体酮);卵泡膜细胞主要分泌雌激素。排卵后7-8天达高峰，称成熟黄体。排卵后如受精，则黄体将继续发育并将维持其功能达3～4个月之久，称妊娠黄体。如未受精，黄体则在排卵后9-10天开始萎缩(黄体功能限于14日)，4～6天后来月经。已退化的黄体渐为结缔组织所代替，成为白体。

　　(3)卵巢的内分泌功能

　　卵巢主要合成并分泌雌激素与孕激素。女性体内雄激素，也可由卵巢以及肾上腺皮质分泌。卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，排卵后黄体细胞分泌孕激素与雌激素。性激素和肾上腺皮质激素的基本结构与胆固醇相似，为一种类固醇激素。

　　1)雌激素

　　人体内的雌激素主要如下：17β-雌二醇(E2)，活性最强，易被氧化成为雌酮(E1)，又可水合为作用最弱的雌三醇(E3).

　　周期性变化：排卵前第一高峰，排卵后7-8日第二高峰，峰值低于第一高峰，黄体萎缩时急剧下降，在月经前达最低水平。

　　2)孕激素

　　人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇。

　　周期性变化：排卵后分泌量增加，排卵后7-8日达高峰，以后逐渐下降，在月经来潮时回复到排卵前水平。

　　孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二协同作用有关。