2011临床执业医师考试:妊娠期高血压概念和病因
妊娠期高血压疾病
(一)概念
妊娠高血压疾病(以往称妊高征),是孕产妇特有的一种全身性疾病,多发生在妊娠20周以后至产后12周,临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
(二)子痫前期-子痫高危因素与病因学说
1、子痫前期-子痫高危因素:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状态,均与子痫前期-子痫发病风险增加相关。
2、病因学说
(1)异常滋养层细胞侵入子宫肌层学说:子痫前期患者胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉,蜕膜血管与血管滋养母细胞并存,子宫螺旋动脉发生广泛改变,使螺旋动脉不能适应常规功能,引起胎盘血流量灌注减少,引发一系列状态。
(2)免疫机制学说:妊娠是成功的自然同种异体移植。胎儿在妊娠期内不受排斥是因胎盘的免疫屏障作用、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物的作用。
(3)血管内皮细胞受损学说:可能来源于胎盘及蜕膜的炎性介质可能促成氧化应激,产生大量毒性因子,引起血管内皮损伤,使血压升高,导致一系列病理变化。
(4)遗传因素学说:家族多发性提示遗传因素与该病发生有关。环球网校整理
(5)营养缺乏学说:已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生有关。
(6)胰岛素抵抗学说:子痫前期-子痫患者存在胰岛素抵抗,高胰岛素血症导致NO合成下降及脂质代谢紊乱,影响前列腺素E2合成,增加外周血管阻力,升高血压。认为胰岛素抵抗与子痫前期-子痫的发生密切相关。
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