病例分析及答案：胆道肿瘤病例分析

47个经典病例分析及答案

　　13梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤病例分析

　　[病例摘要]

　　女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

　　1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

　　查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。

　　内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤

　　胆道结石待除外

　　(二)诊断依据

　　1.黄疸伴有大便颜色变浅

　　2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性

　　3.B 超示肝内胆管扩张

　　4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

　　2. 胆道炎症或结石

　　3.肝胰肿瘤

　　三、进一步检查(4分)

　　1.影像学检查：CT或MRI

　　2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助

　　四、治疗原则(3分)

　　1.手术探查 切除肿瘤或引流

　　2.体外引流：经皮经肝胆道引流

　　备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌：

临床执业医师8折优惠套餐 招生截至5月1日 

47个经典病例分析及答案

2012年医师资格考试报考指南      

2012年医师资格笔试考试大纲重新修订

2012年医师资格考试大纲新改变

更多访问：临床执业医师首页 临床医师VIP保过班  临床医师考试论坛    临床医师免费视听