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导尿术-临床执业医师基本技能操作

更新时间:2012-05-23 17:00:39 来源:|0 浏览0收藏0

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  适应征

  1、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。

  2、解除尿潴留。

  3、测定膀胱内残余尿量。

  4、测定膀胱容量和膀胱内压力改变,测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。

  5、行膀胱注水试验,鉴别膀胱破裂。

  6、注入对比剂,进行膀胱造影检查。

  7、危重病人观察尿量变化。

  8、产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱,防止膀胱过度充盈及观察尿量。

  9、进行下尿路动力学检查。

  10、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

  11、探测尿道有无狭窄,了解少尿或无尿原因。

  禁忌症

  急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。

  准备工作

  器械准备:导尿包,持物钳,无菌引流袋,消毒液,棉布及便盆。

  女性导尿术(20分)

  (1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确(3分)

  模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  用肥皂液清洗患者会阴部。(1分)

  翻开大阴唇清洗。(1分)

  (2)戴无菌手套(2分)

  打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好(1分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)

  (3)消毒、铺巾正确(4分)

  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒至整个外阴部。(2分)

  铺洞巾露出尿道口。(2分)

  (4)插入导尿管操作正确(5分)

  施术者站于模拟人右侧,,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口,再次消毒尿道口及小阴唇。(2分)

  导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,女性约进入6-8cm,见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

  (5)留置导尿操作正确(3分)

  为固定导尿管,可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量 ,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定导尿管。

  (6)提问: 留置导尿术适应证? (3分)

  答:尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

  男性插尿管(20分)

  (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分)

  模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。(1分)

  用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

  翻开包皮清洗。(1分)

  (2)戴无菌手套(5分)

  打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

  (3)消毒、铺巾正确(3分)

  以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。(2分)

  用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分)

  (4)插入导尿管操作正确(3分)

  施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分)

  手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。(2分)

  (5)留置导尿操作正确(3分)

  可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml ,固定。

  (6)提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)

  答:因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

  提问补充: 当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么? (3分)

  答:应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复。

  可将宽胶布一端剪成三条,中间一条贴于导尿管上,其余两条交叉贴于阴阜两侧,宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气囊容量 ,经侧管注气或生理盐水,使气囊膨胀,以固定导尿管。

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