腰椎穿刺术及脑脊液检查-临床执业医师基本技能操作

　　腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

　　(1)患者体位、姿势正确(4分)

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　(2)穿刺操作正确(16 分)

　　1、穿刺点选择正确(3 分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　　2、常规消毒皮肤正确(2 分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　3、穿剌正确(5 分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

　　4、测压与抽放液(4分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml 送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　5、术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6 小时。腰穿禁忌：颅压高，休克衰竭或濒危病人，局部皮肤有炎症：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。

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