医师实践技能病例分析：开放性胸外伤、右侧气胸
更新时间：2012-05-28 13:10:22
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医师实践技能病例分析：开放性胸外伤、右侧气胸
简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：开放性胸外伤、右侧气胸
总分：15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)
② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)
③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)
④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)
2. 诊疗经过(2分)
① 伤口是否覆盖、按压(1分)
② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)结合病情询问 1分
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