医师实践技能病史采集：右额颞急性硬膜外血肿

更新时间：2012-05-30 09:03:07 来源：|0

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　　医师实践技能病史采集：右额颞急性硬膜外血肿

　　[病例摘要]

　　男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

　　体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(10分)

　　(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿

　　(二)诊断依据

　　1.有明确的外伤史

　　2.有典型的中间清醒期

　　3.头部受力点处有线形骨折

　　4.出现进行性颅内压增高并脑疝

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT

　　三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫

　　四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术