医师实践技能体格检查：胸（肺）部触诊

　　肺部触诊 主要内容包括1)胸廓扩张度、2)语音震颤、3)胸膜摩擦感

　　例如：胸(肺)部触诊(内容与方法)(20分)

　　(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分);

　　前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

　　(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)

　　(2)语音震颤触诊方法正确(6分);

　　1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3分)。

　　2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。

　　(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　1、操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)

　　2、考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提问(3个，由考官任选2个)(4分)

　　1、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(2分)

　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

　　2、一侧胸部语颤增强常见于什么病?(2分)

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

　　3、一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(2分)

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

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