2012临床执业医师笔试必备：脑梗塞的治疗措施

　　急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗

　　(一)溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

　　(二)抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

　　(三)抗血小板药物：

　　(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。

　　(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

　　(3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

　　(四)降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

　　(五)血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

　　(六)脑保护剂：

　　(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

　　(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。

　　(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

　　(4)其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

　　(七)中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。

　　(八)康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

　　(九)一般治疗：

　　(1)调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

　　(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

　　(3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

　　(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。

　　(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

　　(6)早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

　　(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。