2013年临床医师实践技能考试高频考点：黄疸

　　黄疸概述

　　黄疸是一种常见的临床表现，是由于血清胆红素浓度升高，致使皮肤、黏膜、巩膜、体液或其他组织被染成黄色。

　　正常值：胆红素：3.4~17.1umol/L (17.1umol/L=1.0mg/dl)

　　结合胆红素：0~6.8umol/L

　　非结合胆红素：1.7~13.7umol/L

　　总胆红素超过34.2umol/L(2.0mg/dl)，临床上可以发现黄疸，如果总胆红素为17.1~34.2umol/L，肉眼难以发现，称为隐形黄疸。

　　黄疸病因、发病机制和临床表现

　　1. 根据黄疸的病因，可以分为四种类型的黄疸：

　　(1)溶血性黄疸 ①先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等;②后天获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;③生物、物理、化学因素引起的溶血：如蛇毒、苯肼、人工心脏瓣膜引起的红细胞损伤等。

　　(2)肝细胞性黄疸 ①病毒性肝炎;②肝硬化;③急性酒精性肝炎;④中毒性肝炎;⑤其他全身疾病感染所致的黄疸，如钩端螺旋体病、败血症等;⑥心源性黄疸。

　　(3)胆汁淤积性黄疸(即阻塞性黄疸)①肝内阻塞性胆汁淤积所致黄疸，如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫等;②肝内胆汁淤积所致黄疸，如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等;③肝外性胆汁淤积所致黄疸，如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胆管癌、胰头癌、胆道蛔虫等。

　　(4)先天性非溶血性黄疸 临床少见，系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征。

　　2.按照胆红素的性质分类，可以将黄疸分为：

　　(1)以非结合胆红素升高为主的黄疸：①胆红素生成过多：溶血性黄疸;②胆红素摄取障碍，如肝炎后胆红素血症、Gilbert综合征;③胆红素结合障碍为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸，如新生儿生理性黄疸、Crigler-Najjar综合征等。

　　(2)以结合胆红素升高为主的黄疸：胆汁淤积性黄疸以及Dubin-Johnson综合征。

　　黄疸的特征：

　　①发病诱因：有无使用肝损害的药物如利福平、氯丙嗪、苯乙双胍等，有无输血、毒物、物理、化学诱因等;

　　②起病急缓：急性溶血性黄疸起病急，有寒战、发热;肝细胞性黄疸如肝炎，阻塞性黄疸如胆管结石等起病较急;而癌症引起的多为慢性进展的黄疸;

　　③黄疸持续的时间与波动情况：梗阻性黄疸在梗阻解除后黄疸可迅速缓解，肝细胞性黄疸一般比较迁延;

　　④黄疸对全身状况的影响：先天性胆红素代谢障碍的患者一般情况良好，肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害的程度呈正相关。