2013年临床医师技能考试高频考点：前列腺增生

　　前列腺增生的病程

　　前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三个阶段。

　　1.刺激期：尿频，尤其是夜间排尿次数增多为最早出现的症状。

　　2.代偿期：进行性排尿困难为最重要的症状，发展缓慢。表现为排尿等待、迟缓、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、尿后滴沥、尿流中断等。

　　3.失代偿期：表现为慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。可逐渐出现肾积水和肾功能不全表现。

　　前列腺增生的辅助检查

　　1.尿流率检查：最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅;<10ml/s则梗阻严重。

　　2.B超：可直接测定前列腺大小、内部结构，测定膀胱内残余尿量。

　　3.PSA测定：正常范围小于4ng/ml.以除外合并前列腺癌的可能。

　　4.尿流动力学检查

　　5.肾功能检查

　　6.静脉尿路造影

　　7.膀胱镜检查

　　前列腺增生的鉴别诊断

　　1.膀胱颈挛缩(膀胱颈硬化症)：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿困难症状，但前列腺不增大，膀胱镜检查可诊断。

　　2.前列腺癌：前列腺坚硬、呈结节状。血清PSA升高，活组织或针吸细胞学检查可发现癌细胞。

　　3.膀胱肿瘤：膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。

　　4.神经源性膀胱功能障碍：常有明显神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可以明确诊断。

　　5.尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史。尿道扩张，尿道造影及尿道镜检不难鉴别。

　　前列腺增生的治疗原则

　　1.早期可观察等待，但应密切随诊。

　　2.药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者，主要药物有5α还原酶抑制剂，α受体阻滞剂等。

　　3.梗阻严重，多次查残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗。目前首选经尿道前列腺切除术(TURP)。