临床执业医师实践技能辅导：体格检查中常见问答

　　1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）

　　答：应记录为140－150/80－90mmhg

　　2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

　　3.为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）

　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

　　4、两上肢血压相差10mmHg见于什么疾病？

　　答：见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎。

　　5.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

　　6.两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？（1分）

　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

　　7.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

　　答：（1）动眼神经损害（虹膜麻痹） （2）帕金森综合征（3） 中脑病变

　　8. 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

　　9. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）

　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

　　10. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）

　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

　　11. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

　　12. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤

　　13. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）

　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿

　　14. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）

　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

　　15. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）

　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

　　16. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）

　　答：晕厥

　　17. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）

　　答：枪击音

　　18. 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

　　19. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分） 

　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

　　20. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

　　答：16－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

　　21. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

　　22. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

　　23. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张

　　24. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

　　25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

　　答：直接和间接叩诊

　　26. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

　　27. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

　　28. 正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

　　答：

　　29. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）

　　答：呼吸音减弱 

　　30. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

　　答：肺泡呼吸音增强

　　31. 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）

　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

　　32. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）

　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

　　33. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

　　答：高血压心脏病。

　　34. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

　　答：右心室增大

　　35.心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

　　答：胸避过厚