实践技能考试病历分析：贫血例题

　　病例摘要：女性，22岁，面色苍白、乏力1年，加重半个月就诊。

　　1年来无明显原因出现面色苍白、乏力，但能照常上班，曾到医院检查，有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好，二便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无变化。既往体健，无胃病和肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经14岁初潮，量偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者。

　　查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿，有匙状指。

　　辅检：Hb70g/L，RBC3.1×1012/L，RetO.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×109/L，分类N70%，L26%，M4%，Plt250X109/L，尿常规（-），尿隐血（-），粪常规（-），粪潜血（-）。

　　分析步骤：

　　1.初步诊断及诊断依据初步诊断：缺铁性贫血（月经过多所致），月经过多原因待查。

　　诊断依据是：

　　（1）病史：面色苍白、乏力等贫血表现，有引起缺铁的原因月经量增多。

　　（2）查体：贫血貌，结膜和口唇苍白。有匙状指。

　　（3）化验：呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。

　　2.鉴别诊断

　　详见缺铁性贫血的鉴别。

　　3.进一步检查和可能的检查结果

　　（1）血涂片红细胞形态：可见成熟红细胞中心淡染区扩大。

　　（2）血清铁、铁蛋白和总铁结合力：血清铁和铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

　　（3）骨髓检查及骨髓铁染色：骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

　　（4）妇科检查：包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

　　4.治疗方案

　　（1）铁剂治疗：首选下列一种铁剂口服：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲。待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　口服铁剂有严重消化道反应或消化道吸收障碍可选用右旋糖酐铁，深部肌内注射。

　　（2）病因治疗。