2013临床执业医师实践技能考试大纲知识点：咯血

 　　临床表现 

　　1.年龄 

　　青壮年：肺结核，支气管扩张； 

　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。 

　　2.咯血量 

　　小量：＜100ml/d； 

　　中等量：100～500ml/d； 

　　大量：＞500ml/d。 

　　3.颜色和形状 

　　鲜红色??肺结核，支气管扩张症，肺脓肿； 

　　暗红色??二尖瓣狭窄，肺淤血； 

　　浆液性粉红色泡沫样血痰??左心衰竭，肺水肿； 

　　粘稠暗红色血痰??肺梗死； 

　　铁锈色痰??肺炎球菌肺炎； 

　　砖红色胶冻样血痰??克雷白杆菌肺炎。 

　　伴随症状 

　　1.发热； 

　　2.胸痛； 

　　3.呛咳：支气管肺癌； 

　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿； 

　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等； 

　　问诊要点 

　　（一）现病史 

　　1.年龄，性别，病程。 

　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。 

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。 

　　4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。 

　　5.一般情况。 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。 

　　3.月经婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　题 

　　简要病史：男性，40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。 

　　（一）现病史 

　　1.起病之初及本次加重有无诱因。 

　　2.平素咳嗽有无规律性，与体位改变、季节是否相关。痰量，性状，气味，是否痰中带血，静置后是否分层。咯血量，颜色，性状。是否可缓解，缓解的原因。 

　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度等。 

　　4.诊疗经过。有没有到医院诊治过，做过哪些检查，结果如何。 

　　5.一般情况：二便、体重变化。 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 

　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。 

　　3.婚育史。 

　　4.家族史。