2013年临床执业医师实践技能考试辅导：对光反射

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　　临床医师实践技能之眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（20分） 

　　（1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 

　　（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。 

　　①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 

　　②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 

　　（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。 

　　告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 

　　（4）眼调节和辐辏反射（3分）。 

　　告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 

　　（5）提问（3个，由考官任选2个）（4分） 

　　①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（2分） 

　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 

　　②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（2分） 

　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 

　　③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（2分） 

　　答：动眼神经损害。