临床执业医师儿科学：小儿麻痹症的治疗

　　临床执业医师儿科学：小儿麻痹症的治疗

　　小儿麻痹症的处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

　　前驱期及瘫痪前期

　　1、卧床休息病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

　　2、对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛;每2～4小时湿热敷一次，每次15～30分钟;热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用;轻微被动运动可避免畸形发生。

　　瘫痪期

　　1、正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

　　2、适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

　　3、药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1mg，2～3岁2mg，4～7岁3mg， 脊髓灰质炎8～12岁4mg，12岁以上5mg，每日或隔日一次口服;增进肌肉张力药物，如加兰他敏，每日0.05～0.1mg/kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。

　　4、延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位(床脚抬高成20°～25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸人，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

　　恢复期及后遗症期

　　体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

　　1、针灸治疗 适用于年龄小病程短肢体萎缩不明显者可根据瘫痪部位取穴上肢常取颈部夹脊穴、肩贞大椎手三里少海内关合谷后溪每次选2～3穴下肢常选腰脊旁开1寸处环跳秩边跳跃玉枢髀关阴廉四强伏兔承扶殷门季中阳陵泉足三里解溪太溪绝骨风市承山落地等根据瘫痪肢体所涉及的主要肌 群选有关穴位3～4个每次可更换轮流进行每天1次10～15次为一疗程二疗程之间相隔3～5天开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激巩固疗效用弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位注射维生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归红花川芎制剂)每穴0.5～1.0ml.

　　2、推拿疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛关节3～5分钟搓有关脊柱及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次可教家属在家进行。

　　3、功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体可先按摩推拿促进患肢血循环改善肌肉营养及神经调节增强肌力患肢能作轻微动作而肌力极差者可助其作伸屈外展内收等被动动作肢体已能活动而肌力仍差时鼓励患者作自动运动进行体育疗法借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。

　　4、理疗 可采用水疗电疗蜡疗光疗等促使病肌松弛增进局部血流和炎症吸收。

　　5、其他 可用拔火罐(火罐水罐气罐)及中药熏洗外敷以促进瘫痪肢体恢复另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力畸形肢体可采用木板或石膏固定以及用手术矫治。