2013临床医师实践技能考试辅导：胆囊癌的分期诊断标准

  　原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3：1。胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、疤瘕、虚劳、痞块等病证范畴。 

　　一、分型 

　　胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种： 

　　1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 

　　2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 

　　3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 

　　4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 

　　二、临床分期 

　　(Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976) 

　　Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 

　　Ⅱ期：侵及肌层。 

　　Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 

　　Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 

　　Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。 

　　三、TNM分期 

　　T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 

　　T1a：肿瘤侵犯粘膜。 

　　T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 

　　T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 

　　T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。 

　　T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 

　　N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 

　　N1b：其他区域淋巴结转移。 

　　M0：无远处转移。 

　　M1：有远处转移。 

　　四、转移与播散 

　　胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中，约占25%-75%经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5(13%-19%)的病人是经血行转移。 

　　胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。 

　　胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25%的胆囊癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。