临床医师实践技能考试经典病例分析

　　病例分析19

　　[病例摘要]男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

　　查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

　　辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

　　(二)诊断依据

　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

　　2.十二指肠溃疡病史

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

　　2.急性胰腺炎

　　3.急性胃肠炎

　　4.急性阑尾炎

　　三、进一步检查(4分)

　　1.立位腹部平片

　　2.B超检查

　　3.重复血尿淀粉酶测定

　　四、治疗原则(3分)

　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

　　2.开腹手术：穿孔修补术