临床医师实践技能辅导之脑梗死治疗

1.急性期治疗 

1）一般治疗 

①卧床休息，加强护理。 

②调控血压：收缩压＜180mmHg或舒张压＜110mmHg，不需降压治疗；收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg以上，给予缓慢降压治疗。 

③控制血糖：急性卒中高血糖可加重脑损害，如血糖超过11.1mmol/L，应用胰岛素降糖，将血糖控制在8.3mmol/L以下。 

④维持水、电解质、酸碱平衡，处理相应并发症。 

2）溶栓治疗 

临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。 

主要适应证：①年龄不超过75岁；②发病6小时之内；③血压低于180/110mmHg；④无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部CT排除脑出血；⑦患者或家属同意等。 

主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。 

3）抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。 

4）降纤治疗：（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。 

5）抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林，氯吡格雷。 

6）脑保护治疗。 

2.恢复期治疗 

1）康复治疗。 

2）脑血管病的二级预防。