临床医师实践技能考试辅导：脾大概述及病因

脾大概述 

正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，B超测其最大长径<10～11cm，宽径（厚径）<3.5～4cm.若仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或B超超过正常大小，称为脾大。临床上将脾大分为轻、中、高三度。脾下缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐平面以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 

脾大病因 

1.感染 

（1）急性感染：①病毒感染：见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染；②细菌感染：败血症、伤寒、副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿；③螺旋体感染、回归热、钩端螺旋体病。 

（2）亚急性和慢性感染：见于亚急性感染性心内膜炎、结核病、布氏杆菌病、血吸虫病、黑热病、疟疾等。 

2.自身免疫病

见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、成人Still病等。 

3.血液病 

（1）溶血性贫血：见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血、血红蛋白病等。（血细胞破坏增多，在脾脏内破坏代谢） 

（2）骨髓增殖性疾病（MPD）：见于慢性粒细胞白血病（CML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化（MF）。 

（3）恶性血液病：见于急性白血病、慢性白血病、毛细胞白血病、恶性淋巴瘤等。 

4.类脂沉积病

如戈谢病、尼曼-匹克病等。 

5.淤血 

（1）肝硬化：见于门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、Wilson病（肝豆状核变性）、血色病。 

（2）门静脉阻塞：见于血栓、狭窄等。 

（3）脾静脉阻塞：血栓、狭窄、胰腺压迫。 

（4）肝静脉阻塞：Budd-Chiari综合征。 

6.脾肿瘤与囊肿

见于脾脏血管瘤、包虫性脾囊肿、脾脏淋巴瘤等。 

7.其他：如POEMS综合征等。（多发神经炎、肝脾淋巴结肿大、内分泌紊乱、M-蛋白和皮肤改变） 

除了原发病的表现以外，脾大本身可以没有症状，有的病人可有左上腹饱胀感或不适感，（包膜牵拉）会影响食欲，若发生脾栓塞时，会有局部疼痛。