2013临床医师实践技能考试辅导：胸痛

  　临床表现 

　　1.发病年龄 

　　青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等； 

　　中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。 

　　2.胸痛部位 

　　带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛； 

　　肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重； 

　　食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重； 

　　心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指； 

　　主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 

　　3.胸痛性质 

　　带状疱疹：刀割样或灼痛； 

　　食管炎：烧灼痛； 

　　心绞痛：压榨性痛伴窒息感； 

　　心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感； 

　　胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。 

　　4.持续时间 

　　心绞痛：1～5min，一般不超过15min。 

　　心肌梗死：＞30min。 

　　5.加重或缓解因素 

　　心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。 

　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。 

　　反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。 

　　伴随症状 

　　1.吞咽困难：食管疾病等； 

　　2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 

　　3.咯血：肺栓塞等； 

　　4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 

　　5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。 

　　问诊要点 

　　（一）现病史 

　　1.年龄，起病缓急。 

　　2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。 

　　3.伴随症状 

　　4.诊疗经过 

　　5.一般情况 

　　（二）相关病史 

　　1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。 

　　2.个人史：有无吸烟史。 

　　3.月经婚育史 

　　4.家族史 

　　例　题 

　　简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。高血压病史15年。 

　　（一）现病史 

　　1.胸痛发作前是否有劳累，体力活动，情绪激动等诱因。胸痛的具体部位，范围，性质，程度，有无放射，持续时间，是否有加重或缓解的因素。 

　　2.是否有大汗，呼吸困难，苍白，低血压，休克等伴随症状。 

　　3.诊疗经过。 

　　4.一般情况。 

　　（二）相关病史 

　　1.既往史：高血压病血压最高多少，是否规律治疗，如何治疗，血压控制如何。是否有心绞痛，高脂血症，糖尿病病史。是否有药物过敏史。 

　　2.个人史：是否有吸烟史。 

　　3.婚育史 

　　4.家族史