临床医师实践技能考试辅导之头痛病史采集

　　（一）现病史

　　详细了解头痛的各种基本特征。对诊断十分重要。

　　1.头痛本身

　　（1）起病情况：急性头痛、慢性间歇性头痛。

　　（2）头痛部位，头痛性质

　　（3）头痛持续时间：如为慢性头痛，则询问头痛间歇发作次数和日期。

　　（4）头痛程度：各人的忍受程度不一，但从无头痛患者。突然出现严重头痛，则应特别重视颅内器质性疾病。

　　2.伴随症状及临床意义

　　（1）伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；

　　（2）伴剧烈呕吐者提示颅内压增高；

　　（3）伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；

　　（4）伴发热者常见于全身性感染性疾病医学，教育网搜集整理；

　　（5）伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；

　　（6）慢性头痛突然加剧并有意识障碍血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病；

　　（7） 直立可使低颅压头痛增剧

　　（8） 伴有畏光、畏声、恶心、呕吐的反复发作的头痛，以偏头痛为多见；

　　（9） 有耳部流脓、脓涕、颧部疼痛者应考虑五官科疾病。

　　（10） 伴发脑实质损害表现（偏瘫、癫痫、意识障碍等）应注意脑血管意外、脑炎、脑肿瘤。

　　3.诊疗经过 做过哪些检查，如血常规、头颅CT/MR、脑脊液检查结果。血压、眼压和五官科检查结果。经过哪些治疗，疗效如何。

　　（二）相关其他病史

　　1.既往头痛史、头颅外伤史、高血压、颈椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史，

　　2.家族史：有家族史者多为偏头痛

　　3.疫区居住史、性病和冶游史：有冶游史者，应注意梅毒；牧区的头痛应注意囊虫病。