心脏触诊-医师实践技能体格检查

实践技能之心脏触诊（内容、方法、顺序）（20分） 

（1）触诊手法正确（3分） 

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 

（2）触诊顺序正确（3分） 

从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 

（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分） 

1、能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分） 

2、能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分） 

（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分） 

1、震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。 

2、心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（2分）。 

（5）提问（5个，由考官任选2个）（4分） 

1、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（2分） 

答：右心室增大。 

2、心尖搏动触不到，有什么可能？（2分） 

答：胸壁过厚。 

3、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（2分） 

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 

4、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（2分） 

答：对。 

5、心尖搏动增强见于哪些情况？（2分） 

答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。