2013临床医师实践技能：糖尿病肾病的临床诊断
更新时间：2013-04-10 11:07:49
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摘要 糖尿病肾病的临床诊断
环球网校医学考试网为您精心搜集整理了临床医师实践技能考试必备要点之糖尿病肾病的临床诊断。
有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。糖尿病肾病辅助检查：
一、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
二、尿白蛋白排泄率20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
三、糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
四、核素肾动态肾小球滤过率增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
五、眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
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