临床执业内科学考试重点：血脂异常对肾脏损伤

血脂异常会加速动脉硬化的发生，因而就有冠心病的危险出现，这已是街知巷闻的常识了。然而，血脂异常也会损伤肾脏，却是较少人知晓，尤其是已经患有肾脏病的人，因为没有这方面的常识，所以没有去重视，甚而血脂明显异常也不去化验，任其自然发展，以致加重肾脏病的进展。 

肾病综合征病者血脂的变化 

血脂或称血浆中的脂质，主要指胆固醇和甘油三酯等，这些血脂成分需要与一种特殊的球蛋白结合，才能在血浆中运转，这种特殊的蛋白质，被称为载脂蛋白。脂质与载脂蛋白组成了血浆脂蛋白，血浆脂蛋白又有多种分类。其中，所载密度高的脂蛋白，可以把脂质转运至肝脏，让肝脏把它分解，避免血中脂质过高以致增加它在血管壁沉积的机会，对人体有保护作用；而密度低的脂蛋白则促进脂质在血管的沉积，对人体不利。 

大量的观察证明，肾病综合征病人的血脂发生了异常变化，例如血浆中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高；测定尿中脂质，发现有利于人体的载脂蛋白从尿中丢失了。 

脂质异常怎样损伤肾脏 

曾经有人用富含脂质的食物大量喂给大鼠、荷兰猪、家兔，使它们血浆中出现高血脂，结果发现它们的肾小球增大了，肾脏组织变化了，显微镜下发现有部分的肾小球硬化，而且，这些变化的程度，与血浆中的胆固醇升高程度有密切关系，从而证实了血脂升高可以损伤肾脏。 

对于人类来说，如果肾脏没有任何损伤，高脂血症是不会直接造成肾脏病的。但是，如果有了肾脏病，情况就不同了。已经发生了肾脏病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就会与肾脏内的系膜细胞特异性地结合，引起系膜细胞的增殖，即促进了肾小球的硬化，也可以说是慢性肾功能衰竭的前奏。 

近年老师们还发现，血浆中载脂蛋白水平的变异并不明显，可是肾脏组织中有载脂蛋白的沉积。一旦出现沉积，尿中排出的蛋白量会更多，血浆总蛋白水平更低，如果做肾穿刺，发现肾组织中的硬化改变更明显。因此，认为载脂蛋白在肾脏的沉积可加速肾脏的损伤，此种局部的沉积，比全身血脂升高对人类肾小球的损伤更严重。 

如果血浆中载脂蛋白A水平升高，亦是促进动脉粥样硬化的危险因素，还有引发血管内栓塞的危险性；原有肾脏病，也会加速肾功能恶化的速度，因为血浆脂质的异常，可以促进血液凝固，肾小球内也有纤维蛋白的沉积，故肾脏病也加重了。 

血脂质异常不仅增加冠心病的危险性，也会引起原有肾脏病的损伤加重。认识了其严重性，建议患有肾脏病时，应常规做血脂的化验，如果有不利于肾脏病的变化，尽快依靠肾脏内科医师进行合理的治疗。

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