临床执业医师实践技能：肾移植麻醉

　　1.多选用连续硬膜外麻醉，如有出血倾向或患者过度紧张而不合作时宜用全麻，但应避免深麻醉。硫喷妥钠用量宜小，静脉麻醉药以神经安定镇痛剂、吗啡、哌替啶较好，肌松药中，卡肌宁、维库溴铵较好，不选用对肾有损害和主要由肾排泄的药物。

　　2.硬膜外麻醉辅助用药可选安定、哌替啶、氟哌利多、异丙嗪（非那根）等。手术时间长者要注意局麻药过量的毒性反应。

　　3.有出血倾向者，全身麻醉行气管内插管时动作要轻柔，以防损伤气道粘膜，引起出血或血肿。

　　4.严格控制输血和输液速度，等量输血，限制钠和钾的输入。注意纠正低钙；失血过多时，应输入血浆代用品、血浆或新鲜全血；若有代谢性酸中毒，及时输入碳酸氢钠纠正。

　　5.术中出现低血压时，除补充血容量外，所用血管收缩药应选多巴胺、恢压敏及间羟胺等，避免用强烈收缩肾血管的升压药。

　　6.注意纠正高血钾、心功能不全、严重贫血、缺氧、蓄积、代谢性酸中毒等以减少心律失常的发生。

　　7.肾血管吻合完毕，为预防免疫排斥反应，可给甲泼尼龙（甲基强的松龙），氢化可的松。快速输入低分子右旋糖酐、甘露醇或呋噻米（速尿）；根据需要用血管扩张药如酚妥拉明、酚苄明等，以利于移植肾的供血和泌尿。

　　8.患者对疾病的抵抗力差，极易发生感染。因此，必须注意严格无菌技术操作。

　　9.不宜在动静脉瘘侧肢体测量血压，亦不宜在手术侧的下肢输血。

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