2013临床执业实践技能：气管插管术的的应用解剖

　　急气管插管的指征：

　　①患者自主呼吸突然停止；

　　②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；

　　③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；

　　④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；

　　⑤急性呼吸衰竭；

　　⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

　　注意事项

　　（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

　　（2）防止牙齿脱落误吸术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

　　（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

　　（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

　　（5）防止插管意外气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

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