2013临床妇产科学考试辅导：急性附件炎检查化验

　　1.白细胞总数及分类计数白细胞总数（20～25）×109/L，中性粒细胞0.8～0.85（80%～85%），核左移，提示炎性病灶没有完全被包围、隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在。白细胞总数继续升高，则为化脓及脓肿形成。如总数降至（10～15）×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏毒力。

　　2.红细胞沉降率测定（血沉）血沉测定是一非特异性反应，应与体温、脉搏数及白细胞总数等项对照。但血沉加快对临床表现不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h.

　　3.后穹隆穿刺

　　（1）常规检查：如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。

　　（2）细菌培养：穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。

　　（3）淀粉酶测定：抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶（输卵管黏膜产生的淀粉酶）测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低（正常值300U/L），降低程度与炎症严重度成正比，而病人血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如<1.5，则可诊断为急性输卵管炎。如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。

　　4.B超及CT检查对严重腹肌紧张、拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：

　　（1）实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。

　　（2）囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。

　　（3）半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大。可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。

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