2013临床外科学考点速记：颈部疾病

目的

使甲亢症状得到控制，防止甲状腺危象发生，使甲状腺血供减少缩小变硬，保证手术的顺利进行和预防术后并发症。

心理准备

适当给予镇静剂和安眠药。

术前检查

颈部透视和摄片，了解气管有无受压;检查心脏有无扩大；喉镜检查声带功能;测定基础代谢率。

药物准备

降低基础代谢率，这是术前准备的重要环节。1、碘剂：能减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬。但是一旦停用碘剂，甲亢症状会更严重，所以，不行手术者一律不用碘剂;2、先用硫氧嘧啶类药物者，待甲亢症状得到基本控制后的有效指征：症状减轻或缓解脉搏<100次/分，体重增加，再停用硫氧嘧啶类药物，单独服用碘剂1～2周。由于硫氧嘧啶类药物能使大动脉充血，引起手术时易出血，所以术前必须改用碘剂;3、如应用碘剂或硫氧嘧啶类药物不能耐受者，可合用或单用β-肾上腺能受体阻滞剂心得安。最末一次口服心得安须在术前1～2小时，术后继用4～7天。

呼吸困难和窒息

为最严重的并发症，多在术后48小时内发生。原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。处理：立即床旁抢救，剪开缝线，去除血肿，如无改善，行气管切开。一般术后常规床旁备气管切开包

喉返神经损伤

切断，缝扎引起永久性损伤。暂时性损伤多为牵拉，血肿压迫所致，理疗后能逐渐恢复，双侧损伤引起失音或呼吸困难，应做气管切开。

喉上神经损伤

喉上神经的内支司咽部感觉，喉上神经的外支司运动，损伤时易引起误咽，理疗能好转。

甲状旁腺机能低下

术中损伤甲状旁腺所致，出现低钙引起手足抽搐

甲状腺危象

多由于术前准备不充分，基础代谢率未能降至正常范围即行手术。处理：紧急时服用碘剂降低甲状腺素水平，肾上腺素能阻滞剂，用糖皮质激素拮抗应激，以及镇静剂的应用，降温吸氧，有心力衰竭时加用洋地黄药物。