2014年临床执业医师经典实践技能操作:病毒性心肌炎的辅助检查注意事项

　　病毒性心肌炎的辅助检查是临床执业医师实践技能大纲要求掌握的知识点，环球网校医学考试网整理如下：

　　1.心电图

　　(1)窦性心动过速、缓慢心律失常、一至三房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。部分患者起病后迅速出现三度房室传导阻滞，为猝死的原因之一。

　　(2)2个以上R波为主的导联T波倒置、平坦或降低

　　(3)2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q 波;有的患者可见R波幅度减低。合并心包炎者常有ST段上升，若单纯表现为ST段抬高呈单向曲线，则可能与心包及心包下心肌受累有关。少数病人心电图可酷似急性心肌梗死，表现为ST段抬高呈单向曲线、病理性Q波。

　　(4)频发房性、房室交界性或室早，早搏可为单源、多源、成对，多数室早无固定的联律间期，提示存在异位兴奋灶。可见自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室速，心房扑动或心房颤动。心室扑动或心室颤动少见，为猝死的原因之一。

　　2.影像学检查

　　胸部X线、超声心动图、核素心脏检查，可发现心脏增大、心功能减退等表现。

　　3.其它实验室检查：

　　(1)白细胞计数可升高，急性期血沉可增快，C反应蛋白升高。从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒。

　　(2)病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白1或T明显增高，且在急性期中有动态变化。

　　(3)在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　(4)病毒抗体、病毒特异性IgM检测阳性。

　　(5)心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

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