2014临床执业医师病理学精选考点：大叶性肺炎

　　大叶性肺炎是2014临床执业医师病理学考试要了解的内容，环球网校医学考试网整理了相关知识供广大考生参考，希望对大家有所帮助。

　　大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的肺组织急性纤维素性炎症。

　　病变大多累及单侧肺，以左肺下叶最常见，其次为右肺下叶，也可同时或先后发生在两个以上肺叶。

　　病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。

　　多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。大约经5～10天，体温下降，症状消退。

　　一、病理变化

　　1.早期，细菌进入肺泡，引起肺泡壁毛细血管明显扩张、充血、通透性增加，肺泡中有大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

　　病变肺叶肿胀、重量增加、暗红色。切面有淡红色液体流出。1～2天后，

　　2.肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及纤维素。渗出的纤维素形成网状，有的通过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网彼此相连。

　　肺组织仍明显肿胀，重量增加，质地坚实如肝，由于充血减退，色泽由暗红转为灰白色。经过5～10天。

　　3.随着机体抵抗力增强，炎症消退，肺泡壁血管损伤逐渐恢复，渗出停止。细菌被巨噬细胞吞噬清除，渗出物被溶解，部分随痰咳出，部分随淋巴管吸收和巨噬细胞吞噬清除。

　　大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也末破坏，患者痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。

　　二、并发症

　　绝大多数患者经及时治疗，均可痊愈，少数可有以下并发症：

　　1.中毒性休克

　　2.败血症

　　3.肺脓肿及脓胸

　　4.肺肉质变

　　由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，则由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样，故称肉质变。