临床执业医师专业综合例题解读：肺结核的发生发展及分类

　　肺结核是临床执业医师考试大纲专业综合呼吸系统章节要求掌握的内容，今天我们结合例题来复习一下肺结核的发生发展及分类。

　　先看下题目：

　　有关肺结核发生发展描述不正确的是

　　A血行播散型肺结核仅继发于肺内或肺外结核

　　B慢性纤维空洞型肺结核可并发支气管扩张

　　C浸润型肺结核多为内源性感染

　　D原发型肺结核多见于儿童

　　E干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球

　　正确答案：A

　　所涉知识：

　　根据感染肺结核发生发展的演变过程，将肺结核分为5个类型：

　　1.原发型肺结核(Ⅰ型)

　　为结核菌初次感染在肺内的病变，多见于儿童。原发感染是在机体既无变态反应又无获得性免疫力的情况下发生的。感染的部位多位于上叶底部、中叶或下叶上部。

　　X线检查：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，原发综合征可见哑铃状影像。

　　2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)

　　分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核。常由原发型肺结核发展而来，但也可继发于肺内或肺外结核。

　　(1)急性血行播散型肺结核。X线胸片检查可见两肺均匀散布的粟粒状阴影。早期病灶透视时往往看不清，易于漏诊。

　　(2)亚急性、慢性血行播散型肺结核。X线检查可见两肺上中肺野有对称分布散在性大小不等、密布不一、分布不均、新老不一的点片状阴影。

　　3.浸润型肺结核(Ⅲ型)

　　多见于成人，是最常见的继发性肺结核。多为内源性感染，即原发感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌;外源性感染或原发性肺结核的病灶直接浸润的则少见。病灶多位于锁骨下或肺尖。

　　x线：片状、絮状阴影，边缘模糊。伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状。干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球

　　4.慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)

　　多系浸润型肺结核发展恶化的结果。可并发支气管扩张、肺源性心脏病，最终出现肺、心功能衰竭。

　　x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧

　　5.结核性胸膜炎(Ⅴ)

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