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2014年临床执业医师考试复习讲义:胃十二指肠溃疡大出血

更新时间:2013-12-31 08:48:38 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 2014年临床执业医师考试复习讲义之胃十二指肠溃疡大出血,环球网校医学网搜集整理相关考试复习资料供广大考生参考,希望对大家有所帮助。

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  十二指肠溃疡出血多发生在十二指肠球部后壁;胃溃疡出血多发生在胃小弯侧。

  临床表现 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便,呕血前常有恶心,便血前后可有心悸、眼前发黑等症状。若短期内失血量超过800ml,可出现休克症状。

  治疗

  (1)补充血容量。

  (2)留置鼻胃管,可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液,每4~6小时一次。

  (3)急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶,还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝等。

  (4)止血、制酸等药物应用:静脉给予质子泵抑制剂(奥美拉唑);静脉应用生长抑素奥曲肽(善得定)。

  (5)急症手术止血:手术指征为:①出血速度快,短期内发生休克,或较短时间内(6~8小时)需要输入较大量血液(>800m1)方能维持血压和血细胞比容者;②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小;③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血,表明溃疡侵蚀性大,非手术治疗难以止血;⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血。

 

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