2014年临床执业医师考试复习讲义：骨关节炎

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　　骨性关节炎(OA)是一种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。

　　一、病因

　　(一)易感因素

　　高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。

　　(二)机械因素

　　创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。

　　二、临床表现

　　(一)病史

　　年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第一跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一l5分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。

　　(二)体格检查

　　双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨凸出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关节畸形。

　　三、实验室与影像学检查

　　影像学检查 x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。

　　四、治疗

　　本病治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。

　　(一)一般治疗 包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理疗等，以帮助病情恢复。

　　(二)药物治疗

　　1.治疗OA非特异性药物 具有镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变结构。仅有关节疼痛者，可应用镇痛剂治疗，如扑热息痛，0.25―0.5g，每日三至四次。

　　2.特异性药物 能缓解疼痛和改善关节功能，一般见效慢，停药后疗效可持续一段时间。如：透明质酸、硫酸氨基葡萄糖等。

　　(三)外科治疗 在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，可考虑外科治疗。

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