2014年临床执业医师考试复习讲义：术后处理

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　　一、各种不适的处理

　　1.恶心、呕吐 术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。

　　2.腹胀 术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。

　　3.尿潴留 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。先可安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷，轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛。 当引流尿量>500ml时，应留置导尿管1―2天。

　　二、活动 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

　　三、饮食

　　1.非腹部手术 局部麻醉下实施的手术，术后即可进饮食。蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

　　2.腹部手术 择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复(约需2～3日)，可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。

　　四、缝线拆除

　　(1)头、面、颈部在术后4～5天拆线;

　　(2)下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

　　(3)四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);

　　(4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

　　五、创口分类

　　1.手术病人的切口种类分为：

　　(1)清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术;

　　(2)可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术;皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者

　　(3)污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口、肠梗阻坏死的手术。

　　2.切口的愈合分为3级：

　　甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;

　　乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;

　　丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。