2014临床执业医师传染病学复习讲义：病毒性肝炎的相关临床诊断

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　　病毒性肝炎的相关临床诊断

　　(一)流行病学史

　　甲肝和戊肝病前可能有不洁饮食史，或与病人有密切接触史。甲肝小儿多、戊肝成人多。乙、丙、丁肝病前可能有输血及血制品史，手术及注射史，或与病人(家人、亲友、同事)有生活密切接触史。乙肝可有家庭聚集现象。

　　(二)临床表现

　　急性肝炎既往确无肝炎病史。起病多较急，可有发热、全身乏力以及食欲减退、恶心、厌油等消化道症状，继之出现尿黄、巩膜、皮肤黄染。肝可轻度肿大伴触叩痛，部分病人脾亦可轻度肿大。半年以内完全恢复。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已经感染，或此次病期超过半年仍未恢复者均为慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人，既往无急性感染表现，体检发现HBsAg阳性，或HCV-RNA阳性，应视为慢性肝炎。

　　(三)实验室检查

　　各项肝功能检查：①血清转氨酶升高，急性者可高达正常高限10倍以上，慢性增高多在2倍以上。②血清总胆红素可增高到17.1～20.0μmol/L以上，有直接胆红素也有间接胆红素，无黄疸者可不增高。③碱性磷酸酶、转肽酶等亦可增高。④慢性者血浆白蛋白可减低。

　　病毒学指标：甲肝应抗HAV-IgM阳性;乙肝应HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性;丙肝应抗HCV和HCV-RNA阳性;丁肝抗HDV-IgM，HDAg阳性;戊肝则抗HEV阳性。

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