2014临床执业医师传染病学复习讲义：牛绦虫病的治疗

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　　牛绦虫病的治疗

　　1.驱虫疗法

　　目前驱虫药物较多，可任选一种，经治疗后绝大多数可迅速排虫而痊愈。如无效时可更换应用。

　　(1)氯硝柳胺(Niclosamide，灭绦灵)：为首选药，总剂量为1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之间间隔为1小时，服后2小时给泻药。服药时应将片剂嚼碎后吞服(北京热带病研究所)。应用本药治疗猪肉绦虫病时要注意，因本药对成虫有致死作用，而对绦虫节片中的虫卵却无作用，随着节片被消化，释放出的成熟虫卵有发生囊虫病的危险。为此，在用药后1～2小时，应给予硫酸镁等泻药，以便在节片被消化前全部从肠道清除。服药后死虫易被消化，因此粪便内头节和体节多不易识别。

　　(2)槟榔(semenarecae)和南瓜子(semencueurbitae)：槟榔对绦虫的头节及前段有瘫痪作用，南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪，两者合用可使整个虫体变软，借小肠蠕动作用随粪便排出体外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g(如带皮南瓜子则为80～125g)，2小时后服槟榔煎剂，以生槟榔子每岁2～3g，每天最大剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60ml，半小时后服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出。因槟榔有胃肠痉挛和剧烈腹痛的副作用，故婴儿不宜应用。

　　(3)甲苯咪唑(mebendazole)：成人剂量为每次300mg，每天2次，连用3天。对牛、猪绦虫的治愈率可达100%.小儿剂量每次 100mg，每天2次，连用3天，治愈率可达80%～90%.大多于用药48小时内排出已死亡的完整的绦虫节片，但并不都能找到头节。

　　(4)丙硫咪唑(albendazole)：本药作用较缓慢，通常不引起剧烈反应，对牛绦虫感染剂量，每天400mg，连用3天，治愈率为100%.对短膜壳绦虫治愈率低。

　　(5)吡喹酮(praziquantel，embay8440)：本药对牛、猪绦虫病和囊虫病、裂头绦虫病、短膜壳绦虫病以及棘球蚴病均有良好效果。疗效高于氯硝柳胺。剂量：治疗牛肉绦虫病10mg/kg，单剂，治愈率可达100%，无须禁食，不必用泻药。治疗短膜壳绦虫用量为15～25mg /kg，单剂，治愈率可达90%～98%.

　　(6)巴龙霉素(paromomycin)：临床已证实对牛绦虫病疗效为98%～100%.剂量每天20～30mg/kg，分4次口服，连用4天。

　　2.驱虫时应注意事项

　　(1)不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆内先放入水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。

　　(2)应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。未找到头节不一定表示失败，因虫头节不一定于治疗当天排出，或驱虫药可使头节变形而难以辨认。如未找到头节应继续随访。2～3个月后粪便中不再发现节片或虫卵则可视为治愈。

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