临床执业医师技能考试：关节痛的病史采集

　　临床执业医师技能考试中的科目繁多，环球网校医学考试网小编整理了考试中的部分内容，希望对参加考试的考生有所帮助。

　　(1)现病史

　　病史对于关节痛的病因分析颇有提示，需要详细询问以下问题：

　　1)起病方式：急性起病多考虑急性关节痛常见的疾病，慢性起病则多考虑慢性关节痛常见的疾病，如急性痛风性关节炎、外伤性关节炎和风湿热多急性起病;类风湿关节炎、强直性脊柱炎常缓慢起病。

　　2)性别：男性伴有出血倾向可考虑血友病性关节炎;脊柱关节炎和痛风多见于男性;系统性红斑狼疮多见于女性。

　　3)年龄：青少年以风湿热、感染性关节炎多见;系统性红斑狼疮多发生在20～40岁人群中;中老年以骨关节炎、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤多见;肩关节周围炎常在50岁以上发生。

　　4)起病诱因：是否有受凉、劳累、妊娠、分娩、感染及精神因素等诱因。痛风性关节炎常出现在暴饮暴食后;风湿热发病前l～4周有链球菌感染史(扁桃体炎、咽炎)。

　　5)关节表现：单关节痛一般见于感染性关节炎或外伤性关节炎，也可见于骨关节炎;初发仅位于第一跖趾关节的疼痛见于痛风;大关节对称性、游走性疼痛多见于风湿热;近端指间关节、掌指关节或腕关节等上肢关节为主的疼痛，多见于类风湿关节炎;以膝、踝关节等下肢关节为主的疼痛，多见于脊柱关节炎、反应性关节炎等;手远端指间关节疼痛可见于骨关节炎。

　　6)关节外表现(全身表现)：病程中是否伴有发热、咽痛、晨僵、贫血、皮下结节、口腔溃疡、眼炎(巩膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等)、尿道炎、肠炎、心包炎及淋巴结肿大等表现。

　　7)伴随疾病：伴有败血症及某些急性感染性疾病时，或在关节腔内注射药物后出现的关节肿痛，考虑感染性关节炎;在菌痢后发生的关节痛，或在尿路感染后出现的关节痛，考虑反应性关节炎(赖特综合征);伴有贫血、发热、出血，考虑急性白血病;伴有发热、多系统损害，考虑系统性红斑狼疮。

　　8)用药情况：长期服用糖皮质激素后出现的髋关节痛和活动障碍者，应考虑股骨头缺血性坏死的可能。

　　9)职业：重体力劳动者、运动员、运动障碍者，常发生外伤性关节炎;经常做旋转前臂与伸曲关节的劳动者，如木匠、水电工与网球运动员可发生桡肱滑囊炎，引起关节痛。

　　(2)既往史及其他病史的询问

　　1)其他疾病及既往关节痛史：有无甲状腺疾病、糖尿病、肝炎、结核等疾病。

　　2)个人史和家族史：家族中有无同类疾病史、其他自身免疫性疾病的家族史，本人工作性质，有无工作造成的关节损伤及过度使用等关节炎易患因素，有无使用过某些药物和接触过有毒物。