临床执业医师专业综合例题解读：二尖瓣狭窄

　　二尖瓣狭窄是医师资格专业综合考试大纲要求掌握的知识，属于心血管疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网帮助大家复习相关考试内容，希望对大家有所帮助。

　　绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿热所致，即风湿性心脏病(简称风心病)，是二尖瓣狭窄最常见病因。多见于20-40岁青壮年，男女比例为1：1.5～2。二尖瓣病变多出现于首次感染风湿热后2年以上，亦有不少病例缺乏典型风湿热史。

　　风心病二尖瓣狭窄约占25%，二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全约占40%，其他病因包括：

　　①瓣环钙化，老年人常见的退行性变;

　　②先天性发育异常;

　　③结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病;

　　④多发性骨髓瘤等。

　　病理生理：

　　二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。正常成人二尖瓣口面积为4-6平方厘米，当减少至2.0平方厘米时，为轻度二尖瓣狭窄。随左室流人道阻力增高，左房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力升高。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5平方厘米时为中度二尖瓣狭窄，减少到1.0平方厘米时为重度二尖瓣狭窄。此时左房失代偿，左房压力明显升高。当瓣口面积为1.0平方厘米时，左房与左室间跨膜压力差达25mmHg时才能维持正常心排出量。左房压力的增高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30-35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。

　　此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房扩大引起心房颤动，快速心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动力学异常，导致肺循环压力的进一步加重。单纯二尖瓣狭窄不累及左心室。

　　例题：

　　心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.动脉导管未闭

　　正确答案：A

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