2014年临床执业医师内科学考试辅导：肺炎球菌性肺炎

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       二 肺炎球菌性肺炎

　　㈠ 临床表现急性病容，寒战、高热39~40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有感染中毒症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症累及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。

　　体检：早期肺部体征仅有呼吸运动幅度减小，轻度扣浊，肺实变时心率快，扣诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿?音。严重者发生休克和急性呼吸窘迫综合征。

　　㈡ 治疗

　　1.抗菌药物治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可选用头孢曲松，喹诺酮类。

　　2.支持疗法：休息、补液、营养支持。

　　3.并发症治疗：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如伴发胸腔积液应酌情取胸液以确定其性质，并发脓胸应积极排脓引流。

　　1)补充血容量、扩容。

　　2)心血管药物

　　3)强有力的抗菌素

　　4)肾上腺皮质激素

　　5)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　6)保护心、肝、肾功能

　　二 葡萄球菌性肺炎

　　㈠临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿?音，实变时可听到支气管呼吸音。

　　㈡治疗：①青霉素 800~1000万U/d ②耐药者选用苯唑西林钠(新青霉素Ⅱ)6~12g/d③.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)选万古霉素 1~2g/d ④体位引流。

　　三 肺炎克雷白杆菌性肺炎

　　㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。

　　体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体征和湿?音。

　　㈡治疗：氨基糖苷类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，喹诺酮类抗菌素。疗程要长：3~4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。

　　四 肺炎军团菌性肺炎

　　㈠ 临床表现：起病多隐袭，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，也可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎等。

　　体检：肺部偶闻湿?音。

　　㈡治疗：首选红霉素2.0g/d，疗程2~3周。亦可选用多西环素 首次0.2g，而后0.1g 每12h 一次 ,也可选用喹诺酮类。

　　五 肺炎支原体肺炎

　　有肺炎支原体引起的呼吸道感染，儿童多见，由咽充血 →支气管炎 →间质性肺炎。起病缓，半数以上无症状，乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛。 X-Ray：肺部多形状的浸润阴影，呈阶段性分布，以肺下野多见，常经3~4周后自行消散。冷凝集实验1：32 或逐渐升高有诊断意义。治疗首选红霉素，喹诺酮类、四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

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