临床执业医师实践技能考试辅导：呕血的常见病因

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　　(1)上消化道疾病

　　1)食管疾病：食管憩室炎、食管贲门黏膜撕裂、反流性食管炎、食管异物、食管癌等。

　　2)胃及十二指肠疾病：消化性溃疡最常见，其次为服用非甾体抗炎药、饮酒和应激所引起的急性胃黏膜病变。胃癌、胃黏膜脱垂症、血管异常如胃黏膜下恒径动脉畸形破裂等亦可引起呕血。

　　3)门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血。

　　(2)上消化道邻近器官或组织疾病

　　如肝癌、肝动脉瘤或肝脓肿破裂出血，胆囊或胆道结石、胆囊癌、胆道蛔虫、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。胰腺癌破裂出血、急慢性胰腺炎合并脓肿破溃，大量血液流入十二指肠可造成呕血。腹主动脉瘤破裂进人十二指肠、胸主动脉瘤破裂进入食管等。

　　(3)全身性疾病

　　1)感染性疾病：暴发型肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、败血症等。

　　2)血液疾病：血友病、白血病、遗传性毛细血管扩张症、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

　　3)结缔组织病：结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎等累及上消化道。

　　4)其他：呼吸功能衰竭、尿毒症等。

　　呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变，上消化道肿瘤，因此呕血的病因应首先考虑上述四种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。

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