临床执业医师实践技能考试辅导：阵发性室性心动过速

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　　1. 心电图特点

　　(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;

　　(2)T波与QRS主波方向相反;

　　(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

　　(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

　　2. 阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断

　　1.QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：

　　(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。

　　(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。

　　(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。

　　(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。

　　(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。

　　2.合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速

　　(1)原有严重的器质性心脏病。

　　(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。

　　(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。

　　(4)R―R间隔不太规则。

　　(5)房室脱节，房率<室率。

　　(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。

　　(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。

　　(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。

　　(9)按压颈动脉窦对心率无影响。

　　3. 你能说出几种类形的阵发性室性心动过速?

　　(1)平行心律性室速 本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。

　　(2)反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。

　　(3)双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。

　　(4)加速性室性自主心律(非阵发性室速) 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。

　　(5)束支折返型室速

　　(6)多型性室速伴QT间期延长(以往称尖端扭转型室速)

　　(7)多形性室连正常QT间期

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