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临床执业医师实践技能考试辅导:消化道穿孔

更新时间:2014-04-11 10:24:44 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 临床执业医师实践技能考试辅导之消化道穿孔,环球网校医学网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考,希望对大家有所帮助。

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  一、 胃肠道穿孔的主要病因是什么?主要X线征象有哪些?

  (一)胃肠道穿孔的病因

  1.消化道溃疡穿孔;

  2.消化道肿瘤穿孔;

  3.消化道炎症、结核穿孔;

  4.消化道外伤穿孔。

  ⑴.穿孔穿人腹腔内,可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。

  ⑵.腹内以游离气腹最为重要:胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体,因此穿孔后大都有游离气腹征象。

  ⑶.胃肠道向腹膜后间隙穿孔时,气体可进入肾旁,前间隙,并可进入腹膜后其他间隙,出现腹膜后间隙积气征象,而腹腔内无游离气体。因此,没有游离气体征象,并不能排除胃肠穿孔。

  ⑷.出现腹水(液)征象,腹脂线模糊,相邻肠曲产生反应性淤积,甚至肠麻痹,并伴有腹膜炎改变。

  ⑸.除游离气腹征象出现较早外,其他征象的显示一般需6小时以上,应注意复查。

  ⑹.穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。

  二、 腹腔游离气体与假性气腹如何区别?

  1.膈下脂肪垫 当其较厚时,立位在膈下区可呈条状透亮影,似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。

  2.分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影,很像气腹征象,但于侧位观察膈下却无透亮带。

  3.胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹,但脾脏上缘不能显示,右膈下亦无游离气体可资鉴别。

  4.膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面,也可误认为游离气体,但膈肌位置高,动度很弱,转变体位时气影位置不变。

  5.间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下,可在膈下形成透亮带,但其间可见结肠袋影或小肠的环形影,肝上界亦不能清楚显示。

 

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