临床执业医师专业综合例题解读：食管癌的临床表现

　　“食管癌”是临床执业医师专业综合考试大纲要求掌握的内容，属于消化系统疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网带大家一起复习下相关内容。

　　食管癌的临床表现：

　　(一)症状

　　1.食管癌的早期症状：多不典型，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛;吞咽食物时有滞留的感觉或轻度哽噎感。

　　2.食管癌的中晚期症状

　　(1)进行性咽下困难：是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

　　(2)食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

　　(3)咽下疼痛：系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进食热或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

　　(4)其他症状：长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。

　　例题：

　　食管癌典型的临床表现是

　　A、吞咽哽噎感

　　B、食管内异物感

　　C、胸骨后烧灼感

　　D、胸骨后针刺样痛

　　E、进行性吞咽困难

　　正确答案：E

　　(二)体征：早期体征可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良等恶病质体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏等。

　　(三)并发症：食管癌的并发症多见于晚期患者。

　　1.肿瘤溃破引起呕血、便血。

　　2.癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;压迫和侵犯气管、支气管引起气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，引起心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

　　3.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。穿入气管引起食管气管瘘，进食时发生呛咳，尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等;穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等;穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。

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