环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编-高渗性缺水

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　　高渗性缺水

　　又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

　　1. 病因

　　(1)摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足

　　(2)水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷

　　2.临床表现

　　(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%;

　　(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%;

　　(3)重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

　　3.诊断

　　(1)病史和表现

　　(2)尿比重高

　　(3)血清钠在150mmol/L以上

　　(4)RBC，Hb，HCT轻度增高

　　4.治疗

　　(1)尽早去除病因;

　　(2)补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;

　　计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2～4%，补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml;②按血钠计算：补水量(ml)=(血钠测得值～血钠正常值)×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。

　　(3)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐;

　　(4)尿量达40ml/h后应补充钾盐;

　　(5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。

　　5.治疗原则

　　1.饮水

　　2.先补5%葡萄糖水，后补适量盐水和钾盐 　　1.先补等渗盐水

　　2.严重病例适量补高渗盐水 　　首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖

　　副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

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