环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编（1）
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临床执业医师综合笔试复习精编，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。
一、等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水的补液计算
不同类型缺水的特征
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缺水类型 |
丢失成分 |
典型病症 |
临床表现 |
实验室检查 |
|
等渗性 |
等比NA.H2O |
肠瘘 |
舌干，不渴 |
血浓缩，血Na正常 |
|
低渗性 |
Na＞H2O |
慢性肠梗阻 |
神志差，不渴 |
血Na降低，＜135 |
|
高渗性 |
H2O＞Na |
食管癌梗阻 |
有口渴 |
血Na升高，＞150 |
|
项目 |
等渗性脱水isotonic dehydration |
低渗性脱水 |
高渗性脱水 |
|
别称 |
急性脱水、混合性脱水 |
慢性脱水、继发性脱水 |
原发性脱水 |
|
血Na+ |
135～150mmol／L |
＜135mmol／L |
＞150mmol／L |
|
渗透压 |
正常 |
降低 |
升高 |
|
主要病因 |
消化液或体液急性丢失（呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染） |
消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液） 排钠性利尿剂 |
水分摄入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤
|
|
临床表现 |
恶心呕吐、乏力少尿，不口渴，脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷。 |
恶心呕吐、乏力少尿，不口渴，站立时易晕倒。 |
口渴，乏力，唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷。
|
|
失水部位 |
细胞外液为主 组织液与血浆等比例丢失 |
细胞外液为主 组织液丢失比例大于血浆 |
细胞内液为主 组织液与血浆丢失 |
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血压 |
降低 |
严重降低 |
正常，严重时降低 |
|
休克 |
偶尔发生 |
容易发生 |
不容易发生 |
|
尿液 |
量减少，比重增加，尿Na+降低 |
早期正常，休克时减少，比重降低，尿Na+严重减少 |
量减少，比重增加，早期Na+高 |
|
诊断 |
主要依据病史和临床表现得出诊断。实验室检查可发现血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范围 |
依据①病史和临床表现；②尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少；③血清钠低于135mmol；④红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积及尿素氮均有增高。 |
①病史及临床表；②血清钠高于150mmol／L；③尿比重增高；④红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积轻度增高。 |
|
补液 |
纠正原发病，补充生理盐水 |
含盐溶液或高渗盐水 |
5％葡萄糖或0.45％盐水
|
|
补液量 |
丢失量+日需量（水2000ml+NaCl45g） |
补Na+=［正常Na+-测量Na+］×Kg×0.6（女为0.5） |
补水量ml=［测量Na+-正常Na+］×Kg×4 |
|
用法 |
平衡液或生理盐水静滴 |
先快后慢，总量分次补完 |
计算量分2d补 |
|
17mmolNa+相当于1g钠盐 | |||
二、烧伤补液
II0、III°烧伤的补液量的计算
|
项目 |
第一个24h内 |
第二个24h内 | |||
|
每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失） |
成人1.5ml |
儿童1.8ml |
婴儿2.0ml |
第一个24h的1／2 | |
|
晶体液：胶体液 |
中、重度 |
2：1 |
2：1 |
2：1 |
同左 |
|
特重 |
1：1 |
1：1 |
1：1 |
同左 | |
|
基础需水量 |
2000ml |
60～80ml／kg |
100ml／kg |
同左 | |
三、小儿缺水补液计算
液体疗法
(1)口服补液 ORS液(口服补液盐)2/3张含钠液;含氯化钾0.15%，腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍。不用于新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。
(2)静脉补液
第1d补液(累积损伤量，继续丢失量和生理需要量)
|
项目 |
累积损失量 |
继续丢失量 |
生理需要量 |
纠正酸中毒 |
补钾 |
|
量 |
轻度脱水30～50ml／kg 中度脱水50～100ml／kg 重度脱水100～120ml／kg |
丢多少补多少早期严格禁食者30ml／kg |
60～80ml／kg |
轻、中度酸中毒无需另外纠正。重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正，所需碱性液（ml）=（22～测量HCO3～）体重。一般先按计算量的1／3～1／2给予。（5％NaHCO31ml／kg可提高HCO3?约1mmol） |
见尿补钾，浓度不超过0.3％，氯化钾150～300mg（3～4mmol）／kg／日，缺钾明显者为4～6mEq／kg? D. 每日氯化钾静滴时间不应短于8h。持续4～6d。 第二天以后的补液（继续丢失量+生理需要量） |
|
张力 |
等渗脱水1／2张（2：3：1液） 低渗脱水2／3张 高渗脱水1／3张 |
1／3张（2：6：1液） |
1／5张（1：4液） | ||
|
速度 |
8～10h内补充，8～10ml／kg／h 重度脱水需先扩容：2：1等张含钠液20ml／kg（不超过300ml）半小时～1h内入 |
12～16h内，5ml／kg／h |
12～16h内 |
1.判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
2.溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。
又如5%NaHCO3 溶液渗透压=(5×10×1000×2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。
对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1×V1=C2×V2。
3.课本上已标明相应张力的几种常用溶液：
10%(NaCl)11 张(临床上可按10 张计算)
0.9%(NaCl)1 张
5%(NaHCO3)4 张
10%(KCl)9 张
10%(GS)0 张(无张力,相当于水)
并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力;而不必去究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。
4、举例说明混合溶液张力的计算
例：10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml)，请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C1×V1=C2×V2 列出算式：10×10=X×100,X=1 张
例：10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml)，请问该组溶液张力。10×20+4×25=X×300,X=1 张。
例：欲配制一组300ml，2/3 张液体，现已使用5%NaHCO3(15ml)，还需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml, 那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml，GS为0 张)
例：2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂，不在此阐述)配制2∶1 液Mml，则需
10%NaCl=M/15ml――――a
5%NaHCO3=M/12ml―――b
10%GS=M-a-bml
例：配制2∶1 液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
10%NaCl=300/15=20ml
5%NaHCO3=300/12=25ml
10%GS=300-20-25=255ml
这样，似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。
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