2014临床执业医师《妇产科学》笔记精选：子宫收缩力乏力的处理

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　　问题：27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟/次，持续3秒，宫口开大2cm。

　　16.出现上述临床表现的原因是

　　A.子宫收缩节律性异常

　　B.子宫收缩对称性异常

　　C.子宫收缩极性异常

　　D.子宫收缩缩复作用异常

　　E.腹肌和膈肌收缩力异常

　　答案：A

　　17.此时的处理原则应是

　　A.静脉滴注缩宫素

　　B.静脉满注麦角新碱

　　C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)

　　D.人工破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：C

　　xg5240提问：既然为A.子宫收缩节律性异常，那么，肯定该打缩宫素。不谢调性宫缩乏力，才该打杜冷丁!是吗?故答案错误。

　　解析：

　　宫缩乏力分为协调性宫缩乏力(具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱)和不协调性宫缩乏力(子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性)。题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。此时的处理，教材中有如下描述：(不协调性宫缩乏力)处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。由此，考虑本题选C无误。其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。

　　相关内容

　　教材中有如下描述：协调性宫缩乏力时，第一产程应从预防宫缩乏力着手，解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便。对于潜伏期出现的宫缩乏力，首先应与假临产相鉴别，必要时可用强镇静剂如哌替啶或吗啡肌注，镇静治疗后可使假临产的宫缩消失，而绝大多数潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。

　　相关名词

　　子宫收缩力乏力：uterine inertia

　　协调性宫缩乏力：又称低张性子宫收缩乏力，hypotonic uterine inertia

　　不协调性宫缩乏力：又称高张性子宫收缩乏力，hypertonic uterine inertia