2015临床执业医师考试病理学重点复习资料8-2

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　　第八章 消化系统疾病

　　第八节 肝硬化(liver cirrhosis)

　　一、概念：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错运行，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。

　　二、类型及病变：

　　(一)门脉性肝硬化：

　　1、病因和发病机制

　　(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活动性肝炎是肝硬变的主要原因，

　　(2)慢性酒精中毒 (3)营养缺乏。(4)毒物中毒

　　2、病变：

　　(1)肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，结节大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。

　　(2)镜下，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。

　　3、临床病理联系：

　　(1)门脉高压症：1脾肿大2胃肠淤血3腹水4侧支循环形成：食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血;直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血;脐周围静脉网曲张，临床上出现“海蛇头”现象。

　　(2)肝功能障碍

　　(二)坏死后性肝硬化：

　　1、病因：

　　(1)肝炎病毒感染：患者多患亚急性重型肝炎，逐渐形成坏死后性肝硬变。

　　(2)药物及化学物质中毒。

　　2、病变：

　　(1)肉眼观：肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm。

　　(2)镜下：肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死，代之以纤维组织增生，形成间隔，将原来的肝小叶分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均。

　　3、结局：病程短、肝功能障碍明显，门脉高压症出现晚且轻，癌变率高。

　　(三)胆汁性肝硬化：

　　第十二节 消化系统常见肿瘤

　　一、食管癌(carcinoma of esophagus)：是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。

　　好发于食管中段，下段次之、上段最少。可分为早期癌和中晚期癌。

　　1、早期癌：

　　多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。

　　2、中晚期癌：

　　肉眼形态：

　　(1)髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。

　　(2)蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。

　　(3)溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。

　　(4)缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。扩散途径：

　　1、直接浸润

　　2、淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行

　　3、血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

　　二、胃癌(carcinoma of stomach)胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤

　　病理变化

　　(一)早期胃癌

　　1、概念：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。

　　2、分类：隆起型;表浅型;凹陷型。

　　(二)进展期胃癌

　　癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌或称之为中晚期胃癌。

　　1、肉眼形态:

　　(1)息肉型或蕈伞型 (2)溃疡型

　　良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别

　　(3)浸润型。

　　3、扩散途径：

　　(1)直接蔓延。

　　(2)淋巴道转移 为胃癌转移的主要途径。 首先转移到局部淋巴结，最常见的是幽门下胃小弯的局部淋巴结。

　　(3)血道转移

　　(4)种植性转移 ：Krukenberg瘤。

　　四、原发性肝癌(primary carcinoma of liver)：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

　　【病变】：

　　1、肉眼类型：

　　早期肝癌或小肝癌：是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。

　　晚期肝癌：肉眼可分三型。

　　(1)巨块型 肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。

　　(2)多结节型最多见。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。

　　(3)弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。

　　2、组织学类型：

　　(1)肝细胞癌(2)胆管上皮癌(3)混合性肝癌

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