执业医师考试实践技能基本操作考试要点

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　　执业医师考试实践技能基本操作考试要点，环球网校医学考试网整理方便考生备考并预祝大家顺利通过考试。

　　1. 手术区皮肤消毒、铺巾：

　　重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。手术区辅巾法：要会拿法。

　　2. 手术基本技术(切开、止血、缝合)

　　3. 伤口换药(清洁伤口、污染伤口)：

　　准备工作;

　　敷料盖上后胶带的正确粘法;

　　换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);

　　了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;

　　了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)

　　4. 戴无菌手套;一定要掌握

　　5. 穿脱隔离衣：找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

　　6. 穿脱手术衣：注意有菌区和无菌区的划分;

　　7. 吸氧术

　　鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4-5L)

　　二种氧气装置：

　　氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶。

　　中心供氧，氧气开关、流量表、湿化瓶。

　　给氧方法：鼻导管法：胶布固定，长度鼻尖至耳垂，

　　流量：严重CO2潴留者 1-2 L/MIN

　　无CO2潴留者 2-4 L/MIN

　　心脏病、肺水肿者 4-6 L/MIN

　　口罩法： 距皮肤约1-3CM，多用于婴幼儿

　　面罩法：无CO2潴留者，

　　鼻塞法：适于长期用氧者，无粘膜刺激。

　　8. 吸痰术;

　　物品准备：吸引装置一套，治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、带盖缸内生理盐水或温开水为、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。

　　方法：吸引前检查是否有效

　　头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时插入吸痰管入气管，若经口困难可经鼻，气管插管或切开患者可由插管或套管内插入。

　　插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。关闭侧孔自下慢慢上提，并左右旋转。防止固定一处损伤粘膜。

　　一次吸痰不超过15秒，吸后清洁鼻腔、口腔。同时检查有无损伤粘膜。

　　9. 放置胃管

　　要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内

　　物品准备：液状石腊，胃管及规格，注射器。

　　至咽喉部时约为14-16CM，插入长度约为45-55CM。

　　回抽见胃内容物，必要时留胃液标本。

　　未抽出胃液时检查方法：将听诊器放剑突下，用注射器向胃管注入10-30ML空气，如能听到气过水声证实在胃内;将胃管外端浸入水中，若有持续多量气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。

　　例题：插胃管(在医学模拟人上示意操作)(8分)

　　(1) 能叙述使用胃管指征(2分)

　　① 胃、口腔、喉手术前准备 (0.5分)

　　② 中毒洗胃、胃液检查 (0.5分)

　　③ 插胃管营养疗法 (0.5分)

　　④ 胃扩张、幽门梗塞者 (0.5分)

　　(2)放置胃管时，模拟人体位正确 (2分)

　　模拟人半卧或平卧位

　　(3) 放置胃管时操作流畅、正确(4分)

　　① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入 (2分)

　　② 当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出? (2分)

　　10. 导尿术

　　男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

　　物品准备：无菌物品，导尿管，注射器，液状石蜡;

　　消毒，第一遍：由外至内;

　　女性：阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口

　　男性：阴阜、阴囊、阴茎

　　第二遍：由内向外;

　　方法：插管前检查尿管，注入液体检查气囊有无漏气，

　　女性，插入4-6CM，见尿液后再入1CM，注入液体固定

　　男性，插入约20CM，见尿液后再入2CM，注入液体固定

　　11. 胸腔穿刺术;

　　12. 腹腔穿刺术;

　　13. 腰椎穿刺术;

　　14. 骨髓穿刺术;

　　15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎;

　　16. 脊柱损伤的搬运;

　　17. 人工呼吸

　　18. 胸外心脏按压

　　19. 电除颤：

　　1电极位置

　　2用湿盐水纱布包电极

　　3注意安全，旁人不要接触

　　20. 简易呼吸器

　　(面罩球囊呼吸器)的使用：

　　注意放置位置，加压的频率和周期

　　21. 心电图机操作：

　　知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)

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